PG电子·(中国)官方网站

案例介绍:

黄某，男，49岁，因癫痫反复发作入院。入院颅脑MRI显示右侧额叶、顶叶及放射冠区较大范围脑梗死，有高血压病史，入院查体身高173cm，体重70kg，体温36.5度、脉搏87次/分、呼吸20次/分。患者于6月11日行开颅占位显微切除术，术后神志清楚转出NICU，患者6月12日因左侧肢体持续抽搐转入NICU，6月13日转出NICU，留置胃管，予肠内营养。患者于6月15日测D-二聚体定量显示纤维蛋白原1.89g/l，6月16日行双上肢双下肢彩超显示双侧小腿肌间静脉血栓形成，右侧大隐静脉曲张。

案例分析：

问题1：黄某为什么会形成静脉血栓？

问题2：我们该如何做才能有效的预防静脉血栓的形成？

案例反思：

问题1：黄某为什么会形成静脉血栓？

静脉血栓评估节点：入院（转入）、术前、术后、出院（转出）、病情发生变化时。对入院病人、转入病人、普通手术病人、以及急诊手术病人均需在4小时内进行静脉血栓风险评估，根据评估风险等级落实相关的静脉血栓预防措施。患者治疗及病情发生变化时需再次（4小时内）进行静脉血栓风险评估。

患者治疗变化包括：手术，行化疗药、避孕药、激素等特殊药物治疗，中心静脉导管置入，石膏固定，牵引等。

患者病情变化包括：活动能力下降，感染，严重腹泻，脑梗，心梗，肺功能障碍，血液相关检查结果变化等。

评估工具  [2]  ：Caprini评分量表、Autar评估量表

根据案例，黄某手术后，年龄49岁、有大的开放手术、卧床大于72小时，Caprini评分量表评分5分，为高危风险等级。 黄某年龄49岁、BMI23.4，活动绝对卧床、脑血管疾病、神经系统手术，Autar评分量表评分为17分，为高危风险等级。由两个血栓风险评估表结合来看，患者术后为血栓发生高风险人群，应该采取基础预防、物理预防、药物预防。但是责任护士未对黄某进行有效的血栓预防措施，导致了黄某下肢血栓的形成 。

问题2：我们该如何做才能有效的预防静脉血栓的形成？

一、基本预防 包括：早期活动、抬高患肢、静脉保护、改善生活方式。

二、物理预防 包括：分级加压弹力袜、间歇充气加压装置（IPC）美国胸科医师协会建议每天使用至少18 h^[1] 、

足底静脉泵（VFP）一般压力为１３０ｍｍＨｇ左右，使用时间为３０～６０ｍｉｎ／次，２～3次／ｄ，或根据医嘱执行^[3] 等。

三、药物预防：普通肝素（UFH）、低分子量肝素（LMWH）：速碧林、克赛，维生素 K拮抗剂（VKA）：华法林，新型口服抗凝药：利伐沙班、拜瑞妥。

[1] GIDDINGS J C,MORRIS R J,RALIS H M,et al.Systemic haemostasis after intermittent pneumatic compressio.Clues for the investigation of DVT prophylaxis and travellers thrombosis[J].Clin Lab Haematol,2004,26(4):269-273.

[2] 杨如,徐仁华.不同量表在脑卒中患者深静脉血栓形成风险评估中的预测价值[J].滨州医学院学报,2019,42(01):39-41+45.

[3] 住院患者静脉血栓栓塞症预防护理与管理专家共识《国际血管联盟中国分部护理专业委员会》Ｊｕｎｅ２０２１，３８（６）

免责声明：参考内容和本页图片均来自网络，不代表pg电子网站的观点和立场，如有侵权请联系删除。