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知道血栓怎么得的，才能知道怎么样预防！

临床发生静脉血栓栓塞很多情况是2个甚至3个因素共同导致的，比如手术后压迫止血和卧床、制动，加上液体入量减少导致血液浓缩呈高凝状态。有易栓倾向的患者卧床制动、手术或创伤后更容易发生静脉血栓栓塞。存在的危险因素越多，强度越大，暴露时间越长，越容易发生静脉血栓栓塞症。（图1）。

图1 血栓形成三要素

一、 损伤导致血栓形成 

无论血管结构或者单纯血管内皮损伤，还是组织、器官的损伤、创伤，都可以通过两种止血机制的相互配合形成血栓。

损伤导致内皮下组织直接暴露于血液，与血液直接接触，血小板粘附、活化和聚集，我们称为一期止血（primary hemostasis）；组织因子释放进入血液，启动外源性凝血系统形成凝血酶，凝血酶将将纤维蛋白原转化为纤维蛋白血栓，这个过程我们成为二期止血（secondary hemostasis），见图2。

图2 人体止血和血栓形成的机制

下肢血栓大多数与损伤有关，一位农民，在田忙农活的时候，摔倒一侧小腿受伤，几天后受伤侧肿胀、疼痛加重，医生诊断为下肢静脉血栓，医生给予华法林抗凝治疗。至于手术后引起静脉血栓栓塞症的情况那简直就是不胜枚举。曾报道：妇产科一个患者术后3天下地上厕所，突然倒地呼吸心跳骤停，虽经积极抢救，还是回天无力。

损伤因素包括以下情况：

1. 外伤或者创伤

2. 感染和脓毒血症

3. 休克

4. 生物、物理、化学因素导致的损伤，例如蛇咬伤、放射治疗、化学毒气或者药物

5. 免疫性原因导致的损伤，例如系统性红斑狼疮

6. 手术，尤其大手术

7. 动脉粥样硬化斑块破裂

8、血管炎症等

二、血流减慢导致血栓形成 

正常流动着的血液不容易发生凝固，也就是血管内不容易形成血栓。一旦某些因素导致血流速减慢，则血液中一些凝血因子（因子XII）与存在损伤的血管内皮作用，导致凝血系统接触激活，并形成纤维蛋白血栓。

最早让国人了解下肢血栓和肺栓塞是50年代末一次外交事件，一个匈牙利的外交人员，下飞机就猝死了，当时政府高度重视，组织全国权威专家和法医讨论原因，尸检结果肺动脉内血栓堵塞造成死亡，事件得以妥善处理。

「 导致血流减慢的因素包括 」

1. 血液动力学因素，如血压下降或者血管局部压力减低，心力衰竭等

2. 心脏收缩异常，如房颤导致心房失去收缩，心房内血流减慢，导致血栓形成；心衰患者心脏收缩和舒张功能减退

3. 静脉血液回流受阻

（1）右心或者全心衰竭

（2）心包炎、心包积液

（3）静脉狭窄、外来压迫或者腔内堵塞

三、高凝状态导致血栓形成 

高凝状态hypercoaguable state

可以认为是血液容易凝固和形成血栓的状态，也叫做易栓症（thrombophillia），高凝状态分为先天性或者遗传性和获得性或者后天性。高凝状态的原因可以是凝血物质增加，如因子VIII升高，高纤维蛋白原血症；抗凝物质减少，如抗凝血酶缺乏；或者纤溶活性降低，如组织型纤溶酶原激活剂抑制剂（PAI-1）增加。

1. 遗传性高凝状态

抗凝血酶缺乏，包括抗原的减少和/或活性减低；蛋白C、蛋白S缺乏或者抵抗（因子V leiden突变）；凝血酶原基因突变等。

2. 获得性高凝状态

包括红细胞增加或者血液浓缩，口服避孕药或者激素替代治疗，恶性肿瘤患者，肥胖，抗磷脂综合征，慢性炎症性肠病等免疫性疾病等。

有个40多岁男性，常常因为腹泻去消化科就诊，诊断慢性炎症性肠病。1周前腹泻加重，不久发现一侧下肢肿胀，一查下肢深静脉发生了血栓，慢性炎症性肠病导致获得性的易栓状态。

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