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骨科康复是通过骨骼肌肉、神经系统功能康复的原理，在患者接受骨科临床诊治及功能评定的基础上，运用物理疗法、作业疗法、假肢矫形及其他辅具等康复医学手段，改善或代偿患者受损的机体功能，提高生活质量，尽快、更好地回归家庭和社会。

骨科康复的基本内容

骨科康复包括手术前康复、术中风险控制、术后康复等。骨科医生不仅要重视手术操作技术，也要关注围手术期康复、综合管理和术后随访等，这是保障术后功能恢复的前提。综合管理包括减少创伤、出血、疼痛；预防感染及静脉血栓栓塞等。

1. 骨科康复评定

(1) 疼痛评定：视觉模拟评分(VAS)等。

(2) 感觉功能评定：包括浅感觉、深感觉及复合感觉评定。

(3) 关节活动度(ROM)评定：了解四肢关节及脊柱的活动范围。

(4) 肌肉力量评定：徒手肌力检查，等速肌力测试等。

(5) 步态评定：徒手步态检查、步态分析系统。

(6) 日常生活活动能力评定(ADL):ADL、工具性日常生活活动(IADL)、改良巴氏指数(MBI)。

(7) 生活质量评定：健康调查简表(SF-36)、世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)等。

(8) 肢体长度/围度测量。

(9) 平衡功能检查：Berg平衡量表、平衡评定仪。

2. 术后康复

(1) 早期开始康复训练：康复医师及治疗师及早介入术后功能训练。择期手术(如关节置换术)者可在术后当日开始。急症手术(如骨折)可在复位、固定后，在保证患者安全的情况下及早开展康复训练，防止关节僵硬和肌肉挛缩。

(2) 疼痛管理：其内容包括：疼痛宣教、合理疼痛评估、超前镇痛、麻醉术后处理；多模式镇痛药使用，个体化镇痛、尽早使用非甾体抗炎药；非甾体抗炎药并发症的预防；冰敷等。

(3) 水肿处理：肿胀常会影响伤口愈合，一般处理方法包括局部加压包扎、冰敷、制动、抬高患侧肢体。必要时给予消肿药物治疗。

(4) 静脉血栓栓塞的预防：①基本预防措施：手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤；规范使用止血带；术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水；常规宣教，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作；建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂等。②物理预防措施：患者主动踝泵练习、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等，利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少术后下肢深静脉血栓的发生。对患侧肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者，可在对侧肢体实施预防。③药物预防措施：临床常用药物：普通肝素、低分子肝素、Xa因子抑制剂、维生素K拮抗剂等。

(5) 预防术后感染。

(6)术后液体管理及引流管优化。

3.出院处理

(1)康复医学科、康复医院或社区医院康复。

(2)随访管理：术后2～3周随访：检查切口，拆线，评定关节功能状况，治疗疼痛、睡眠障碍及静脉血栓栓塞预防等，及时发现并处理并发症；术后3、6、12个月及以后每年随访，内容包括功能量表测定、影像学评价、并发症处理等。

人工关节置换术围手术期康复

1.术前康复治疗：待手术关节周围肌肉力量、ROM训练；教会患者术后功能训练的方法及正确使用助行器、腋杖和手杖等。

2.术后康复治疗：①术后第一阶段(术后1周内)康复目标为最大限度地减轻疼痛及肿胀；独立转移(床-轮椅-厕所)。②术后第二阶段(术后第2～6周)康复目标是无辅助装置下独立步行，步态正常；独立进行日常生活活动。③术后第三阶段(术后第7～12周)康复目标是可上下台阶；独立完成穿脱裤子及鞋袜；定时起立行走、单腿站立等功能测试结果达到相应年龄组正常范围；恢复特殊的功能性活动。

3.常见并发症及其处理：①伤口不愈合/感染：术后早期康复过程中一定要查看伤口情况，若局部出现炎症表现，必须及时进行相关检查，并联系手术医师，商讨下一步处理方案。②深静脉血栓形成：术后抬高患肢，及早开始肢体远端踝泵等主动训练、气压式血液循环助动仪等物理治疗，必要时给予抗凝药物治疗。③关节脱位：一旦出现关节脱位，必须立即与手术医师联系，以进行手法复位或麻醉下复位。

文献来源：中国健康促进基金会骨病专项基金骨科康复专家委员会. 骨科康复中国专家共识 [J] . 中华医学杂志,2018,98 (3): 164-170

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