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静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是导致医院内患者非预期死亡的重要原因。国外研究显示，住院患者若未采取有效的VTE预防措施，则其发生率占住院患者的10%～40%，在大型骨科手术中，这一比例可高达40%～60%。在我国，未接受围手术期VTE预防的胸外科手术患者中，术后VTE的发生率为11.5%。静脉内皮损伤、血流淤滞以及血液高凝状态是导致VTE发生的基本因素。

手术患者除自身因素外，麻醉、手术创伤、术中血流动力学改变及特殊手术体位导致的长时间制动等因素均可增加VTE的发生风险。目前，国内外指南和共识大多关注术前及术后的各类预防方法，而手术室VTE相关的预防方法及内容的信息尚少。为规范术中VTE预防护理措施的落实，提高手术室护理人员的VTE术中预防能力和水平，北京护理学会手术室专业委员会和中日友好医院组织全国相关领域的pg电子与护理专家，根据临床经验及现有国内外的指南及循证依据共同编写本共识，以期为广大临床护理工作者提供指导依据。

手术室 VTE 相关危险因素

1. 手术时间：手术时间＞ 60 min 会增加患者VTE 发生风险，手术时间越长，发生 VTE 的风险越大。手术时间每增加 30 min 或 60 min，患者的VTE 风险会增加 1.6 倍或 2.8 倍。

2. 手术方式：开放性手术的患者与微创手术患者相比，VTE 的发生风险更高。

3. 手术类型：骨科、减重、恶性肿瘤切除、移植、严重创伤、神经外科手术、盆腔类手术及各种危急重症等类别的手术，VTE 发生风险较高。

4. 手术体位：不同手术体位对患者下肢深静脉血流的影响存在差异，术中采用截石位患者的下肢静脉血流改变高于其他体位。

5. 麻醉因素：麻醉时间与术后 VTE 之间存在显著相关性，麻醉时间＞ 3.5 h，术后 VTE 风险则显著增加，全身麻醉的 VTE 发生风险较椎管内或硬膜外麻醉更高。

6. 术中低体温：低体温极易引起血管壁通透性增强，导致血液黏稠度增加，血流速度减慢。术中低体温已被证实可造成凝血功能障碍。

7. 术中止血带：术中使用止血带会造成静脉壁受压损伤和血流动力学改变，其次释放止血带后的缺血再灌注损伤会加剧血管内皮细胞损伤，导致促凝和抗凝系统失衡；术中止血带的使用不当，如长时间的充气膨胀，可增加 VTE 的发生风险。

8. 气腹压力：腹内压力加剧二氧化碳吸收可增加血液黏度，且腹压升高会造成心排出量减少，全身血流淤滞；当腹内压超过下肢静脉血压时，充气压力越高，下腔静脉的阻力越大，进而使下肢易形成静脉血栓。

9. 骨水泥：骨水泥是骨科大手术VTE发生的危险因素之一，但不会直接引起VTE发病率的增高。

10. 出血量：术中失血量≥400 ml是VTE发生的独立危险因素，大量出血所引起的低血压及外周血管收缩造成的血流缓慢是导致VTE发生的潜在原因。

11. 血制品输注：输血的促炎和免疫调节机制可促进血液高凝状态，输注红细胞多于 4 个单位会增加VTE 的发生率。

手术室 VTE 预防护理策略

1. 术前准备：

（1）多学科团队为患者制订个体化

VTE 的预防方案并有效实施。VTE 方案应该以证据为基础，根据患者的 VTE 风险因素和出血危险因素评估结果相结合，个体化制订患者的 VTE 预防临床实施方案，内容应包括所有类型预防措施的开始时间；专科或特殊手术的预防措施；高风险患者应显示于信息预警支持系统，以加强对此类患者的管理。

（2）术前应完成手术患者评估，以确定VTE风险因素。术前应评估患者导致静脉血流淤滞、血管壁损伤以及高凝状态的危险因素，准确得出患者术前VTE风险

评估结果，对于VTE高风险人群应加以关注。

（3）加强手术团队沟通与合作，明确手术时间，准确进行术前交接。术前手术医生 / 麻醉医生应根据 VTE 预防方案和患者个体的 VTE 风险因素评估结果，与手术团队成员就预防措施进行沟通和合作；对于存在VTE 高风险的患者，手术当日应尽量优先安排手术，以减少禁食水时间，并遵医嘱在术前及时输液扩容，

补充血容量；巡回护士应与病房护士做好患者 VTE风险评估结果和术前 VTE 预防方案落实情况的交接。

（4）术前应向患者或家属进行宣教，提供 VTE 有关预防措施的说明。对于术前评估存在 VTE 高风险的患者，在术前签字/访视时，麻醉医生/手术室护士应向家属交代可能存在的风险隐患，做好 VTE术前及术中相关健康宣教，包括术中可能应用的机械预防措施的方法、不良反应，机械预防的重要性，术后遵医嘱早期活动等内容。

2. 术中预防：

（1）手术室护士应结合多学科团队制订的 VTE 预防方案，与手术医师、麻醉医师共同执行预防措施。手术室护士应在手术全程与多学科团队医生及时沟通，执行预防方案中的各项针对性预防措施，如加强术中监护、遵医嘱输液扩容、注意保暖、正确使用加温毯或加温床垫等措施。

（2）手术室护士应在手术开台前，遵医嘱应用安全有效的方式，实施机械预防。巡回护士应遵医嘱在麻醉前使用 GCS、IPC 或 VFPs，并做好预防压力性损伤、保温等措施。使用机械预防时，建议首选 IPC，使用IPC 优于 GCS 或不预防。虽然目前鲜有研究显示VFPs 对手术患者有效，但该装置与 IPC 预防静脉血

栓原理相似。在实施机械预防期间，应做到使用方法正确，充分评估、观察到位，尽量避免与减少相关并发症的发生。

（3）术后交接。手术室护士应在患者转运期间做好体温保护和伤口疼痛护理，与病房护士准确交接患者术中新增的 VTE 风险因素，协助病房护士完成患者术后 VTE 风险评估，尽早落实术后个体化 VTE 预防措施。

内容来源：北京护理学会手术室专业委员会，中日友好医院 . 手术室静脉血栓栓塞症预防与护理专家共识［J］. 中华现代护理杂志，2022，28（20）：2661-2669

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