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急性肺栓塞（PE）最常见的症状是呼吸困难、胸膜炎性胸痛和咳嗽^[1-4]。最近有一些证据表明，年龄和共病的存在可能与急性PE的一些临床表现相关，然而二者的相关性尚未被证实^[5]。为了更好地诊断一些患者特征，如年龄、性别和体重指数（BMI）与不同严重程度PE的临床表现之间的关系，需要进一步研究其相关性^[6]。

Dušan等人于2023年4月19日发表在《英国医学杂志》中的文章指出急性PE的体征和症状的发生率取决于疾病的严重程度、患者性别、年龄和体重指数（BMI）^[7]，其中咯血和肺炎是年轻男性急性PE的显著特征，而老年患者更常出现伴有低风险PE的晕厥。无论性别和年龄如何，呼吸困难、晕厥和心动过速都是高危PE的症状。

这项研究共纳入1242例诊断为急性PE并进行区域肺栓塞登记的患者。根据欧洲心脏病学会死亡风险模型，将患者分为低风险、中风险和高风险，并探讨死亡风险、年龄和性别与急性肺栓塞 （PE）的体征和症状发生率之间的关系。

1.咯血

咯血是急性PE的典型症状，被纳入日内瓦修订评分和Wells评分，本研究中发现其发生率取决于年龄和性别，年轻男性发生率在11.5%到16.5%之间，而年轻女性、年老女性、年老男性这三个亚组的发生率均<5.0%。

2.胸痛

胸痛可涉及胸膜炎性疼痛，在外周性PE中更常见，并与肺梗死相关，心肌缺血源性中央胸痛在更严重的PE患者中常见。本研究中发现胸膜炎痛在70岁以下患者中比率更高，年轻女性在高危PE组中的胸痛发生率明显较低。

3.呼吸困难

急性呼吸困难是急性PE的一个标志。急性PE患者呼吸困难的发生率在66%-82%。本研究中，呼吸困难的发生率与PE严重程度有很强的相关性，此外超重和肥胖患者的呼吸困难明显高于正常体重的低风险PE患者，结果表明呼吸困难的发生率在肥胖患者中很常见。

4.晕厥

晕厥的发生率随PE风险的增加而增加，高危PE患者的发生率为20%-42%。就年龄差异而言，低风险PE的年轻男女性患者晕厥的发生率较低（年轻男性和女性均为4.5%），低风险PE老年男性和女性中晕厥的发生率更高，分别为15.5%和11.3%，通常表现为血流动力学不稳定和右心室功能障碍。

5.心动过速

心动过速在中度风险PE的年轻男女患者中更为明显，并且在所有队列中，其频率随着PE风险的增加而显著增加。研究发现晕厥和血流动力学不稳定患者心悸的频率更高，RITET登记报告大量患者心动过速（≥110bpm）。

参考文献

[1] Stein PD, Beemath A, Matta F, et al. Clinical characteristics of patients with acute pulmonary embolism: data from PIOPED II. Am J Med 2007;120:871–9.

[2] Authors/Task Force Members, Konstantinides SV, Torbicki A, et al. 2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J 2014;35:3033–80.

[3] Anderson FA, Wheeler HB, Goldberg RJ, et al. A population-based perspective of the hospital incidence and case-fatality rates of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. the worcester DVT study. Arch Intern Med 1991;151:933–8.

[4] Cushman M, Tsai AW, White RH, et al. Deep vein thrombosis and pulmonary embolism in two cohorts: the longitudinal investigation of thromboembolism etiology. The American Journal of Medicine 2004;117:19–25

[5] Lio KU, O’Corragain O, Bashir R, et al. Clinical outcomes and factors associated with pulmonary infarction following acute pulmonary embolism: a retrospective observational study at a US academic centre. BMJ Open 2022;12:e067579

[6] Konstantinides S, Meyer G, Becattini C, et al. ESC guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the european respiratory society (ERS). Eur Heart J 2019;41:543–603

[7] Nguyen JMV, Gien LT, Covens A, Kupets R, Osborne RJ, Sadeghi M, Nathens AB, Vicus D. Dual mechanical and pharmacological thromboprophylaxis decreases risk of pulmonary embolus after laparotomy for gynecologic malignancies. Int J Gynecol Cancer. 2022 Jan;32(1):55-61. 

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