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1、什么是VTE?

静脉血栓栓塞症（VTE）是血液在静脉系统内异常凝结，阻塞血管而引起的一系列病症，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）,是全球性的pg电子保健问题，也是仅次于心肌梗死和脑卒中的第三大最常见的心血管疾病，也是住院患者医院内可预防的死亡原因之一。

2、VTE的常见危险因素？

据文献报道，住院患者之所以容易发生VTE，多与以下几大危险因素有关：

（1）患者因素：卧床≥72h、既往VTE病史、高龄、脱水、肥胖[体质指数(BMI)＞30kg/m2]、遗传性或获得性易栓、妊娠及分娩等；

（2）外科因素：手术、创伤、烧烫伤、各种有创操作等；

（3）内科因素：恶性肿瘤、危重疾、脑卒中、肾病综合征、骨髓增殖性疾病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、静脉曲张、炎性肠病等；

（4）治疗相关因素：肿瘤化疗或放疗、中心静脉置管、介入治疗、雌激素或孕激素替代治疗、促红细胞生成、机械通气、足部静脉输液等。

由于患者VTE的风险和出血风险是不断变化的，手术、麻醉等有创操作都可能让风险增加，但急性病情患者可使发生风险降低。因此，建议重点关注三个关键动态时间点：①入院后24h内；②病情或治疗变化时：如进行手术或介入操作（术前24h内、术中、术后24h内）、转科（转科后24h内）、护理级别发生变化、报/停病危（病重）等特殊情况；③出院前24h内。

此外，采取合适的评估表进行风险评估也很重要：如果是非手术患者，建议采用Padua评分量表（低危：0~3分；高危：≥4分）；如果是手术患者，建议采用Caprini评分量表（低危：0~2分；中危：3~4分；高危：≥5分）。

3、VTE的预防措施？

目前，关于VTE的预防措施，主要包括基础预防、机械预防、药物预防、机械联合药物预防等。

（1）基础预防

早期活动：鼓励卧床患者早期活动和腿部锻炼，指导踝泵运动，以促进静脉回流；根据患者恢复情况建议尽早下床活动；PICC置管患者置管侧上肢可行握拳、松拳运动。

避免脱水：在患者病情允许下，予以患者适度补液，保证患者足够的水化，避免血液浓缩，建议患者饮水1500~2500ml/d。

其他措施：加强患者健康宣教，向患者讲解血栓预防相关知识，指导其养成科学合理的饮食习惯，建议患者改善生活方式，如戒烟限酒、控制血糖及血脂等；有创操作动作轻柔精细，尽量微创。

（2）机械预防

对活动性出血或有大出血风险、以及一旦出血后果特别严重的VTE高危患者可予以机械预防措施，包括足底静脉泵、梯度弹力袜、间歇充气加压装置、经皮电刺激装置等措施。

早期开始机械预防对于VTE防治具有重要意义，但当出血或出血风险降低而发生VTE风险仍持续存在时，可采用机械预防或药物预防联合机械预防。

（3）药物预防

对于出血风险降低而血栓风险持续存在的患者，建议采用药物预防联合机械预防，可根据患者VTE风险分级、病因、体重、肾功能状况等予以具体药物，包括低分子肝素、黄达肝葵钠、普通肝素、华法林和新型口服抗凝药等。

4、普外科患者VTE的防治策略

（1）对于极低危风险的患者

宜采用基础预防措施，包括选择合适的静脉穿刺部位、维持出入量平衡、早期下床活动、踝泵运动、被动运动等。

普通外科患者术后应适度补液，避免因摄入不足导致血液黏稠度增加。甲状腺手术、腹腔镜胆囊切除术等微创手术术后患者，建议在病情允许情况下，鼓励患者在术后第2天或更早进行下床活动。

针对卧床患者或腹腔手术术后直腿抬高困难的患者，鼓励患者进行机械预防或被动踝泵活动、股四头肌功能锻炼，以维持下肢肌肉泵功能。

（2）对于低风险及有出血风险的患者

在基本预防的基础上增加机械预防措施，包括足底静脉泵、梯度压力袜和间歇性充气加压泵。对于凝血功能异常、有高危出血风险、不能使用药物预防的患者，建议基本预防联合机械预防。

肝脏、胰腺等腹部大手术后发生创面及吻合口出血风险的患者，建议优先应用机械预防（VFP）措施，但在使用前，应排除已经发生VTE及机械预防禁忌证。

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