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    14 2023-02

    骨科术后重点关注的问题—VTE,该如何防治?

    发布者: pg电子pg电子    浏览次数: 0

    什么是VTE?

    静脉血栓栓塞症(VTE)是血液在静脉系统内异常凝结,阻塞血管而引起的一系列病症,包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE)。

    DVT是骨创伤围术期常见的一种并发症,后果主要是肺栓塞和DVT后综合征,严重者明显影响生活质量,甚至导致死亡。

    VTE的临床表现?

    在骨科、创伤骨科、尤其是老年创伤骨科,是VTE发病率极高的人群。血栓形成并不可怕,最可怕的是血栓脱落到肺





    骨科术后重点关注的问题—VTE,该如何防治?

    此时会出现症状:

    突然气短

    当吸一口气或咳嗽时,胸痛或不适会恶化

    感到头晕或头晕,或昏厥

    脉搏加快

    咳血

    据国内外文献报道:

    骨盆骨折VTE发生率为61%,其中症状性PE的发生率为2%~10%致死性PE发生率为0.5%~2.0%

    髋部骨折术后总DVT发生率50%

    膝关节骨折术后,DVT发生率为10.5%

    股骨干骨折术后,DVT发生率为30.6%

    骨折部位DVT发生率从高到低分别为:多发骨折(29.6%)>骨盆与髋臼骨折(21.1%)>股骨中上段骨折(20.0%)>膝部周围骨折(17.8%)> 小腿骨折(10.3%)>足踝骨折(2.2)%

    新鲜下肢骨折,接受抗凝措施后DVT发生率仍为16.45%据统计,大概有70%的VTE患者在死后才会被确诊,因此VTE也被称为“沉寂的杀手”。

    什么样的患者需要预防VTE呢?

    德国科学家Virchow提出了“血栓形成三要素”,即血流瘀滞、血管损伤和血液高凝状态。

    对于骨科患者来说,患者情况复杂,覆盖了魏尔啸三要素的各个方面:

    1、患者创伤组织损伤及炎性反应造成凝血系统应激性改变;

    2、肢体制动致血流瘀滞;

    3、创伤致下肢血管损伤。

    因此,骨科是VTE发生的重灾区,患者入院后快速准确筛查VTE,并给予针对性的预防和干预!

    VTE的预防措施?

    1)基本预防措施

    A.在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细,避免静脉内膜损伤,规范使用止血带。

    B.术后抬高患肢时,不要在腘窝或小腿下单独垫枕,以免影响小腿深静脉回流。

    C.常规进行静脉血栓知识宣教,鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动。鼓励做深呼吸及咳嗽运动,达到扩张肺部,避免肺部血栓形成的目的。

    D.建议患者改善生活方式,如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等。

    E.术中和术后适度补液,避免脱水而增加血液黏度。

    2)机械预防措施

    A.利用压力促使下肢静脉血流回流加速,预防术后下肢DVT的发生,如使用足底静脉泵、间歇充气加压装置或逐级加压弹性袜等。

    B.在临床试验中,针对高风险出血人群,抗凝药物需要出血风险降低才可使用。VTE中高危患者,需机械预防与抗凝药物联合应用以提高疗效。

    3)预防DVT的开始时间和时限

    A.骨科大手术围术期深静脉血栓形成的高发期是术后24小时内,所以预防应尽早进行。但术后越早进行药物预防,发生出血的风险也越高。

    B.骨科大手术后凝血过程持续激活可达4周,术后深静脉血栓形成的危险性可持续3个月。

    C.与人工全膝关节置换术相比,人工全髋关节置换术后所需的抗凝预防时限更长。对施行全髋关节、全膝关节置换及髖部周围骨折手术患者,推荐药物预防时间最短10天,可延长至35天,机械预防全程应用直至患者出院或正常活动

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