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产后妈妈手术回到病房护士都会重点告知及协助家属给产妇进行下肢按摩（被动运动），指导产妇及早做踝泵运动（主动运动）。第二天拔完尿管，就让产妇赶紧下床活动。

家属及产妇：表示不太理解，为什么术后不让产妇好好休息呢？妈妈伤口疼的厉害，不适合下床活动呢？

家属及产妇：月子里产妇是不是得卧床休息，这样才能保证身体恢复呢？

护士：不行，必须得尽早活动，适量活动，这是为了预防静脉血栓栓塞症。

孕妈怀胎十月，一朝分娩，以为终于松了一口气。然而，有一个隐形杀手却可以在一瞬间夺走性命——静脉血栓栓塞症（VTE）。

01、什么是VTE            

静脉血栓栓塞疾病（venous thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成和肺栓塞血栓栓塞症。由于孕产妇处于生理性高凝状态，是发生VTE的高危人群，肺血栓塞栓塞症是孕产妇猝死的主要原因之一。

02、VTE会有什么危害          

深静脉血栓（DVT）会导致患肢肿胀、疼痛，活动后加重，严重影响患者生活。轻者可引肺栓塞后遗症，重者可引起肺栓塞致死。据报道肺栓塞90%以上的栓子来自于下肢静脉系统。

03、为什么需要关注妊娠期的VTE     

a. 孕产妇患VTE的高风险

妊娠期和产褥期 VTE 的发生风险是同龄非孕期女性4～5倍，对于既往发生过ＶＴＥ 的妇女，若未使用抗凝药物治疗，则其妊娠期和产褥期ＶＴＥ复发率分别为６％与８％。 

b.VTE对孕产妇危害大

研究证实，VTE所致妊娠期死亡占所有死亡患者的9.2%。

3.妊娠本身就是VTE的风险因素

妊娠期凝血因子增加、天然抗凝物质减少及纤溶活性降低等，虽然这种改变可有效减少产妇分娩时出血的危险，但也增加了血栓形成的风险。孕晚期静脉血流明显降低，可导致出现静脉瘀滞状态。

04、哪些孕产妇容易发生VTE

有VET史或者家族史、易栓倾向、卵巢过度刺激综合征、抗磷脂综合征、年龄＞35岁以上孕妇、肥胖 、高血压疾病、糖尿病 、辅助生殖技术（ART） 、双胎妊娠 、剖宫产等。

05、VTE的临床表现 

DVT(深静脉血栓形成）-最常发生在小腿静脉，出现DVT时患者单侧肢体突然出现肿胀，伴有胀痛、浅静脉扩张，查体存在肌肉压痛。

PE（肺栓塞）-因为下肢血栓脱落随着血液循环进行迁移而导致的肺栓塞，患者表现为呼吸困难及气促、胸-痛（包括胸膜炎性胸痛或 绞痛样疼痛）、晕厥、烦躁不安、咯血、 咳嗽、心悸等症状。

06、如何预防VTE

a.VTE早发现早干预早治疗

对所有女性在孕前或孕早期进行VTE相关风险的详细评估,识别高危患者，高危患者遵医嘱合理使用抗凝药物。

b.术前VTE宣教不能少

了解患者心理状态,耐心讲解术后床上翻身活动及按摩双下肢的必要性和危害性，及早下床活动的重要性，消除患者怕增加疼痛恐惧心理，取得家属及病人的配合。

c.术后VTE预防工作要落实

术后返回病房立即开始下肢按摩，由远端向近端挤压肌肉，促进静脉血液回流，按摩时动作应轻柔，鼓励患者，尽早做踝泵运动，每次5~10分钟，每2~4小时一次。病情允许，尽可能早起离床活动，逐渐增加肢体各部的活动范围以及肌力锻炼。

踝泵运动分解图

临床上使用动静脉足底加压技术，促进下肢静脉血流加速，从而减少静脉瘀滞。 

动静脉脉冲气压治疗仪

饮食方面，需要多摄入新鲜、富含纤维素绿色蔬菜水果、蛋奶类要每日补充，少食油腻、高脂的刺激性食物，平时要保持大便通畅，避免便秘；日常生活中不能穿太过紧身的束身衣等等一些知识。

d.出院回家不松懈

月子期间产妇应适当活动，可以根据身体适当做一下保健操。对于使用抗凝剂患者出院后严密随访其后期有无发生VTE至产后至少6周。

由于VTE目前病因尚未明确，且早期临床症状不典型，且缺乏可靠的早期诊断方法，易被误诊、漏诊。降低孕产妇VTE病死率及致残率的关键是推荐对所有女性在孕前或早孕期进行VTE相关风险的详细评估，尤其是对剖宫产术后的高危人群，必要时需采取及时的预防措施。预防孕产妇VTE的发生，应从孕期保健做起。

参考文献：

[1] 周宇凤, 杨丽霞, 罗茵. 气压治疗预防高龄产妇剖宫产术后下肢 静脉血栓形成的效果观察[J]. 临床医学研究与实践, 2018, 3(3): 176-177.

[2]彭小平，陈睿瑛，王梦洪，等. 下肢深静脉血栓合并肺动脉栓
塞的临床诊治分析【J】. 实用临床医学，2007，8（3）∶ 10.

[3] Thornton P, Douglas J. Coagulation in pregnancy[J]. Best  Pract Res Clin Obstet Gynaecol,2010,24(3):339-352.

[4] 王丹.剖宫产术后静脉血栓形成的预防[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35(02):183-187.

[5] Greer I A． Pregnancy complicated by venous thrombosis ［J］． N Engl J Med，2015，373 ( 6) : 540-547． 

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